图片源于：https://www.cbsnews.com/news/canada-medically-assisted-dying-law-mental-illness-debate/
萨凡纳·梅多斯去年十月与母亲香农·特卡特一起午餐时，梅多斯面露微笑，特卡特对CBS新闻表示。
“也许她转折了，”特卡特回忆起她当时对女儿的想法，这位女儿一直在与严重的心理疾病作斗争。
第二天早上，她收到了预定的电子邮件：“妈妈，如果你在读这个，我可能正在去天堂的路上，”邮件中写道。她的女儿在44岁时选择了结束自己的生命。
梅多斯与母亲香农·特卡特在午餐时的合影，特卡特向CBS新闻分享了这一照片。
“她并不想自杀。她不想独自去死，”特卡特说。
相反地，梅多斯一直在寻求医疗辅助死亡，加拿大在2016年合法化了这一做法。该法律原定于去年扩展到仅因精神疾病而痛苦的患者，但这一扩展被推迟了，而梅多斯最终选择自杀。
这一延迟受到了部分人的欢迎，但也遭到他人的谴责。
加拿大的医疗辅助死亡法律历史
2016年，加拿大通过了一项法律，允许对那些自然死亡可预见性合理的人员进行医疗辅助死亡（MAID）。根据这一法律，医生或护士需经过一系列过程，确认所有资格标准已经满足，然后直接给出致死药物或开具由患者自行服用的药物。
五年后，这一法律得到了扩展，不再要求个人的死亡是可预见的，条件是成年患者有一种严峻和难以治疗的疾病。在新规下，仅因精神疾病而遭受痛苦的个体被临时排除在资格之外，直到2023年3月。
梅多斯，被母亲描述为一位自豪的跨性别女性，已经选择了一个日期并开始进行生命结束的准备。
“这让我有时间接受我女儿将要去世的事实，”特卡特说。
然而，在梅多斯可能符合医疗辅助死亡资格的几天前，政府宣布将精神疾病病例的考虑推迟一年。七个月后，梅多斯选择自杀。
对于基于精神疾病寻求MAID的患者，延迟的纳入最开始就引起了人们的忧虑。
加拿大在MAID和精神疾病方面的专家小组，成立了以帮助制定政府在这方面的扩展方案的工作，2022年发布了一份报告，提出了一些担忧，包括要求临床医生对 individual（个人）进行预测并判断其病情的不可治愈性和不可逆转性所面临的巨大挑战，以及心理障碍发展过程的预测困难。
另一个因素是该报告提到的结构性脆弱，或不稳定的住房、缺乏就业机会等因素导致某些人将死亡视为唯一选择的风险。
该专家小组在其报告中提出了一系列建议，旨在为建立扩展MAID制度打下基础。
然而，MAID法律扩展的未来在一定程度上也受到国内政治的影响。皮埃尔·波利耶（Pierre Poilievre）表示，他的保守党在即将进行的全国选举中有显著优势，并誓言将“完全撤销”关于仅基于精神健康病例的法律扩展，认为这模糊了“自杀预防与自杀协助之间的界限。”
“她会以她想要的方式去世。”
自女儿去世后，特卡特已成为一名倡导者，支持仅因心理疾病而向MAID求助的人的资格。
“她会以她想要的方式去世，因为那是她所想要的，所以这对我来说没问题，”特卡特说。“自杀对我来说是不可接受的。”
梅多斯在香农·特卡特的购物活动中的照片，特卡特向CBS新闻分享了这一照片。
今年2月，政府再次推迟了因心理健康原因申请MAID的患者的资格，直到2027年3月——比原本计划的实施日期推迟了四年。
加拿大卫生部长马克·霍兰（Mark Holland）表示，尽管“在支持从业人员评估复杂案例的MAID资格方面取得了重大进展”，但该国的卫生系统“尚未为仅基于心理疾病的MAID做好准备。”
这一延迟遭到了一些MAID倡导者的谴责。提倡临终权利的组织“以尊严离世加拿大”（Dying With Dignity Canada）在8月份提起诉讼，声称这一法律对精神疾病患者的排斥具有歧视性。
然而另一些人则认为，延迟是确保必要保护措施到位，并让医疗提供者做好相应病例处理准备的一步。加拿大心理健康协会在1月的一份声明中表示支持这一推迟，称缺乏时间和资源来确保心理疾病患者能够获得必要的照护。
一些团体则完全反对法律扩展。九月份，非营利组织“包容加拿大”（Inclusion Canada）提起诉讼，挑战对那些并不濒死或其死亡不是“合理可预见”的残疾人士的MAID申请。
该诉讼指出，MAID Track 2，即2021年法律扩展，已导致了一些早夭的死亡。
“人们正在死亡。我们看到有一个令人担忧的趋势，许多残疾人士由于社会隔离、贫困和缺乏必要支持而寻求辅助自杀，”包容加拿大副总裁克里斯塔·卡尔（Krista Carr）在九月份表示。
与CMHA和包容加拿大的担忧相呼应，一份来自安大略省研究MAID死亡案例的专家委员会的报告确定了数起个案，称这些个案中孤独和未满足的社会需求等因素加剧了多位施行安乐死的请求。
该委员会还发现，寻求符合扩展的Track 2标准的患者，其居住地区社会边缘化程度比MAID Track 1接受者高出约8%。
尽管报告中提到的个案并不一定代表寻求MAID Track 2的频繁原因，亦不一定是MAID Track 2死亡的多数原因，但报告中所识别的主题在MAID审核过程中“并不少见。”
根据委员会的数据，2023年在加拿大进行的4644例医疗辅助死亡中，仅有116例是Track 2患者。
但该报告发现并未引起所有人的共鸣，反对法律将仅因心理疾病而申请MAID的患者的呼声深感沮丧。
多伦多居民杰森（Jason）因担忧自己的MAID审核过程可能受到影响而不愿透露全名，他就是这其中的一员。
“我第一次听到这一推迟时，感觉我的世界崩溃了，”他说。
杰森告诉CBS新闻，他与抑郁症、焦虑和惊恐发作斗争了数十年，曾两次试图自杀。他表示，他尝试过住院治疗、药物、电休克疗法和氟克丁疗法等许多方法，但收效甚微。
“如果不是因为2027年MAID可能会得到处理，我现在可能活不下来了，”他说，并补充道，MAID的可能性是他没有尝试第三次自杀的唯一原因。
对于那些寻求MAID的患者，目前的保护措施包括两名独立从业人员（其中一名必须具备相关专业背景）确认所有资格标准已满足，资格评估的最低时间为90天，患者在手术执行前可以随时撤回同意。
患者还必须了解心理健康、残疾的支持和姑息治疗的选择，并被告知与相关专业人士的咨询。此外，患者须与从业者讨论“合理和可得的缓解其痛苦的方式，并与从业者达成共识，确认其已认真考虑这些方式。”
根据“以尊严离世加拿大”2023年进行的一项调查，78%的受访者表示支持从MAID法律中移除“合理可预见”的自然死亡要求，表明人们对Track 2扩展的支持力度强。但在一项2017年的调查中，对医疗辅助死亡的态度的评估显示，仅有29.4%的加拿大精神病医生支持单纯基于精神疾病的MAID，而71.8%的人认为应考虑其他因素才能判断资格。
杰森表示，他理解一些医生对心理疾病MAID的反对。
“医生的职责是治愈你，”他说。但他补充说，由于心理疾病并不是“在屏幕上显现出来的”，那些没有直接经历的人很难理解别人痛苦的程度。
“我没有承受身体的痛苦，但心理的痛苦同样严重，”他说。
根据加拿大第四份也是最新的关于医疗辅助死亡的年度报告，2022年，MAID死亡占加拿大总体死亡比例的4.1%，MAID患者的平均年龄为77岁。自2016年法律实施以来，加拿大共进行医疗辅助死亡44958例。
杰森表示，他不想让家人为他的另一场自杀尝试而承受创伤，他的兄弟和母亲正在帮助他探索国外的选择。对于有心理疾病的人，这些选择非常有限，而且往往由于各国不同的法律而变得复杂。
杰森表示，像特卡特一样，他的母亲也支持他寻求MAID的决定。
“虽然她并不想我这样做，但她宁愿我通过医生的辅助去世，而不是自杀。”他表示。
与此同时，特卡特表示，她担心延迟MAID对精神健康的影响将导致更多的自杀，让家庭遭受不期而至的悲痛。
“我不想让任何人经历通过自杀失去孩子的痛苦，或让他们的孩子感到绝望，以至于看不到任何其他选择而选择了生命。”
