图片源于：https://www.foodsafetynews.com/2024/11/four-year-typhoid-fever-outbreak-in-canada-linked-to-chronic-carrier/
在加拿大奥塔瓦，近期发生了一起罕见的本地获得伤寒病例，引起了公共卫生部门的高度关注。
此次疫情的源头追溯至一名作为食品处理者的慢性沙门氏菌伤寒携带者，涉及从2018年10月到2022年5月的七例确诊病例。
通过全基因组测序（WGS）和社会网络分析，卫生官员成功确认了这名无症状感染者与此次疫情的关联。
通常情况下，加拿大的伤寒病例与国际旅行有关，因此此类本地疫情显得尤为不寻常。
奥塔瓦公共卫生部门的调查凸显了慢性携带者的潜在风险，他们在没有表现出症状的情况下可能长期传播细菌。
所有八个与此次疫情相关的分离株在基因上完全匹配，确认了此聚集性感染。
疫情初期的发现
此次疫情的调查始于2021年，奥塔瓦公共卫生部门发现两例非旅行相关的伤寒病例。
这两名患者居住在仅2.6公里（1.6英里）之内，并共同参与了一个便利店即食餐区的活动。
其中一名患者是员工，另一名患者则是顾客。在初步访谈和WGS分析确认后，疫情正式被宣布。
调查初期面临挑战，因为病例的发生频率很低且时间间隔较长。
公共卫生检查员最初将目光放在了便利店的即食餐区，识别出三名食品处理者进行检测。
然而，食品样本和处理者的粪便检测结果均为阴性，检查时也未发现严重违规行为。
流行病学和社会网络分析
随着病例的持续出现，官员们注意到大多数患者居住在奥塔瓦半径八公里（五英里）内。
确诊病例的年龄从八岁到五十岁不等，其中六例需住院治疗。
接触者追踪和空间映射显示，七名患者中有四人与受到影响的便利店存在联系。
社会网络的联系成为剩余病例的主要传播途径，表明通过共享社会和工作空间进行传播。
通过进一步的访谈，调查发现了一名名为“A病例”的无症状食品处理者，他自2017年以来在这家便利店连锁不同地点工作。
该个人与多名感染者有共同的原籍国，最后检测结果确认其为沙门氏菌伤寒阳性，证实了这一联系。
奥塔瓦公共卫生部门推测，A病例在2017年移民至加拿大之前已感染该病。
公共卫生响应
一旦确认A病例为携带者，该人员被暂时排除在食品处理工作之外，并转介接受治疗。
在抗生素治疗和成功排除检测后，A病例最终被允许恢复工作。
然而，排除工作期间的经济困难令人担忧，凸显了因传染病被排除工作的员工所面临的潜在负担。
作为对此次疫情的应对措施，奥塔瓦公共卫生部门向该地区的医疗提供者发出了警报，提醒无旅行历史的患者注意本地获得伤寒的风险。
为了防止进一步传播，感染者的接触者被提供了卫生和食品处理指导，近距离接触者也接受了检测，确保没有遗漏任何额外病例。
调查中的挑战与经验教训
此次疫情的侦测困难主要因为慢性携带者的间歇性传染及初始与最终病例之间的多年度时间跨度。
由于这些时间间隔过长，公共卫生官员在识别共同暴露源和提出假设时面临了挑战。
此次调查展示了整合WGS和社会网络分析的价值，尤其是在将相互之间没有直接社会接触但在共享居住空间内接触的病例结合起来时。
此外，与PulseNet Canada进行协调，对WGS聚类跟踪至关重要，以确认分离株之间的基因联系。
此次疫情的漫长特性强调了在地方与非地方地区监测伤寒病例以监测潜在本地聚集的重要性。
此次疫情是三十多年来加拿大首次出现本地获得的沙门氏菌伤寒传播。
尽管伤寒在加拿大是罕见病，尤其是非旅行相关病例，但此次事件提醒我们无症状的携带者在社区中可能造成低水平疾病传播的作用。
该案例为管理潜在未来的疫情提供了一个模型，强调了在非地方地区提高意识和准备的必要性。
